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无犯罪证明书

公安机关：兹证明，（申请人姓名）性别：（申请人性别），出生日期：（申请人出生日期），身份证号码：（申请人身份证号码），户籍地址：（申请人户籍地址）。

经查，自（起始时间）至（结束时间）期间，该人在我所辖区未发现有违法犯罪记录。

特此证明。

签发单位：（公安机关名称）签发人：（签发人姓名）签发日期：（签发日期）